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淮安市市区公租房实物配租复核申请表(城镇住房困难家庭)
申请人姓名 性别 身份证号
工作单位 婚姻状况
申请所在地 配租房地址
户籍所在地 户籍号
户口本住址 家庭人均月收入
共同申请人信息
姓名 与户主
关系
身份证号码 婚姻状况(已婚、
离异、丧偶、单身)
月收入
(元)
是否享受
低保
持城市居民户口是否满2年以上
家庭人均月收入 元/月·人 离婚协议 (法院判决民政)
家庭相关信息 现住房情况
自有房产 房屋坐落: ,面积: 平方米,产权人:
是否存在转让房产、取得拆迁安置补偿不满两年的情况:  
机动车信息 车主:,车辆品牌: ,车辆型号:
购置日期:,车辆价值: (车辆按申请时有效车辆保险单记载价值)
工商信息 是否持有企业股份 企业名称: 持股人:
金融信息 证券:元,银行存款:元, 商业保险:

以上填写的所有信息及提供的资料真实无误,无隐瞒。并同意相关部门和单位审查申请人和共同申请人经济、财产状况等情况,并严格遵守淮安市保障性住房相关规定。如有不诚信申报行为或不实,本人及家庭承诺在相关规定的禁止申请期限内不再申请保障性住房。

申请人(签字):

共同申请人(签字):

  年  月  日